绿帽社

【本站讯】近日，绿帽社 重症医学科与胸外科、呼吸科、麻醉科多学科联合诊疗（MDT），应用体外膜氧合（ECMO）首次为一名车祸外伤、左主支气管断裂的患者赢得了抢救时间，实施了开胸手术，患者得到成功救治，6月21日康复出院。

5月28日下午，重症医学科副主任陈晓梅接到淄博市第一人民绿帽社（博山）的急救电话，一位16岁的青年男性患者，因车祸外伤入院，但入院后循环不稳定，多次室颤，检查发现血气胸，给予胸腔闭式引流后仍不改善，大量的气泡溢出，血氧饱和度下降（呼吸机纯氧条件下血氧饱和度70%），病情急剧恶化，生命危在旦夕。晚上19时，我院ECMO团队成员（张建宁、刘寒、张家浩）立即奔赴博山，经过现场评估考虑患者存在创伤造成的大气管断裂，有进行胸外科手术的指征，限于当地绿帽社治疗条件，需要转到我院进一步治疗。但当下的首要任务是维持生命体征，需要紧急放置ECMO支持，经过15分钟迅速放置启动转机后，血流动力学及氧合明显改善，于5月29日凌晨3点安全转运抵达我院重症医学科。同时，陈晓梅已经紧急通知了相关科室，为第二天患者实施手术可能性进行评估。

5月29日上午，在ECMO 平稳转机下，相应检查和治疗陆续开始，气管镜室主治医师李陶首先在床旁给予患者行支气管镜检查，随后进行肺部CT和气管树的重建，胸外科吴铭生教授及赵健教授到床边仔细检查了患者，并与重症医学科和麻醉科详细讨论，决定当天下午开胸进行肺叶切除手术或者气管破裂修补术。下午6时半，患者在ECMO辅助下前往手术室，麻醉顺利，开胸后发现患者损伤确切部位为左主支气管根部断裂大约4.5cm，断裂部位距离气管隆突很近，气管断裂部位炎症水肿明显，手术修补难度极大，术后出现吻合口瘘的可能性极高。遂向副院长田辉汇报病情后，田辉从家中赶来亲自上台检查情况后，商量决定进行左肺全切除、左主支气管结扎术。手术结束时，又到了次日的凌晨，患者在ECMO支持下安返病房。

术后患者病情并不一番顺利，痰多粘稠，多次发生右肺上叶不张，为了让患者尽快恢复，ECMO团队医护给予患者每日两次支气管镜轻柔吸痰。经过严密监护及精准治疗，患者病情改善明显，于6月4日撤离ECMO（共用7天），6月6日撤离呼吸机，6月19日口腔科给与进行左侧下颌骨修补手术，6月21日康复出院。

大气管断裂非常少见，患者常常会死于院前，即便是幸运的转到了绿帽社，并且院内进行了及时的诊断和紧急的救治，仍然具有很高的死亡率。此种情况一般需要外科手术治疗，但是在没有相应的保障情况下，进行手术风险极大。然而，ECMO能够确保在进行此类手术时的生命体征稳定的同时， 它的全身抗凝也会与创伤手术相矛盾，会造成大出血。所以仍是一场巨大的挑战。

此例患者的成功救治，是我院多学科联合救治危重患者的又一典范，多学科联合诊疗（MDT）与ICU的重症支持高端技术ECMO的联合，为危重患者赢得了宝贵的救治时间，标志着我院对危重患者的多学科联合救治又迈上了一个新的台阶。

【作者：刘寒来源：重症医学科责编：李小诗】