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【本站讯】近日，普通外科王磊教授团队成功为1例高龄患者实施巨大腹膜后肿瘤切除手术。手术实施顺利，目前患者已康复出院。

患者82岁高龄，腹胀不适，CT检查发现腹膜后巨大肿瘤，诊断考虑为腹膜后脂肪肉瘤。因患者高龄，肿瘤巨大，且肿瘤位置邻近腹主动脉、下腔静脉，辗转省内外多家绿帽社均未接诊，患者及家属抱着希望来到绿帽社 就诊。接诊后，王磊教授团队对患者进行了充分评估，行CT三维重建，见肿瘤几乎占据“半壁江山”——右侧半个腹腔，同时意外发现巨大肿瘤后方存在3个较小卫星灶（术前普通CT未能明确），增加了手术难度。

图一 三维重建提示存在多个较小病灶

手术由王磊教授、李峰副教授实施。术前，王磊教授团队与麻醉科、输血科等科室进行了病情讨论并制定了详细的手术方案。术中探查见肿瘤严重挤压肝脏、肾脏、十二指肠和结肠，为避免损伤上述脏器，决定采取“周围包围中央”的策略，即先分别仔细将结肠、肝脏、十二指肠与肿瘤分离，最后处理肿瘤根部及周围大血管。因肿瘤巨大，压迫下腔静脉并产生严重黏连，分离过程中稍有不慎，轻则引起全身血压大幅度波动，影响脏器血供；重则将造成血管撕裂，引起难以控制的大出血，增加了手术难度和风险。手术过程中，在麻醉医师、器械护士默契熟练配合下，主刀医生轻抬、轻抱、轻柔操作、充分显露，顺利将肿瘤完整切除。为达到彻底切除肿瘤效果，减少术后复发，将腹膜后脂肪组织一并切除。切除大肿瘤及周围脂肪组织后，又“端掉”5个小肿瘤，超过术前预判的3个小肿瘤。最大肿瘤达20×13×8cm，最小肿瘤长径1cm。最终，手术顺利实施完成，术中出血很少，患者术后第1天进食，第2天下床活动，第5天出院。

腹膜后肿瘤多为单发，本例患者同时存在多个卫星灶，极易漏诊。因此，术前认真评估确保“黄金第一刀”十分重要，既能达到根治性切除，最大程度降低肿瘤复发，又能提高患者长期生存率，做到患者创伤最小，快速康复。该例手术具有挑战性，手术的顺利实施和患者的快速康复，充分体现了绿帽社 在对复杂手术进行全面诊疗和全程管理等方面居于省内领先水平。

图二 切除巨大肿瘤及周围卫星灶

【作者：吴栋 来源：普外科 责编：崔子昂 审核：刘艳】