绿帽社

【本站讯】近日，绿帽社 普通外科胰腺外科展翰翔主任医师团队为一例复杂主胰管型胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms，IPMN）患者成功实施全胰腺+脾切除术。患者恢复良好并已于日前顺利出院。

患者为64岁老年女性，因“间断上腹痛2年余，加重20余天”入院。患者术前饮食欠佳，营养状态较差，体重仅有38kg，身体质量指数(Body Mass Index, BMI)仅为14.84 kg/m²。CT提示胰腺弥漫性囊实性病变，范围约14*6cm，胰腺正常形态完全消失，考虑为主胰管型IPMN，且不能除外癌变。经仔细评估，发现肿瘤与胃、十二指肠分界不清，且侵及肠系膜上静脉及脾静脉（如图1所示）。在给予患者积极的营养支持治疗后，胰腺外科展翰翔主任医师团队对患者实施了手术治疗。在普通外科学科带头人胡三元教授的指导下，在麻醉科及手术室紧密配合下，手术由展翰翔主任医师、樊知遥主治医师等顺利完成。术中可见胰腺周围炎症较重，肿瘤侵犯胃、十二指肠、横结肠系膜及肠系膜上静脉与门静脉，采用团队前期全胰脾切除理念与手术入路，完整切除全胰十二指肠及脾脏，并行消化道重建。手术历时5小时，出血不足100ml，术中患者生命体征平稳。术后予以精细化管理，由我科及内分泌科护理团队安装胰岛素泵及动态血糖监测，加强血糖监控并积极营养支持。患者术后次日即可下床活动，术后第5天恢复饮食，同时积极补充胰酶制剂。患者无围手术期并发症，并于术后第12天痊愈出院。

IPMN作为一类少见的胰腺囊性肿瘤，多发病于老年男性，可根据病变累及范围的不同分为三种类型：主胰管型、分支胰管型以及同时累及主胰管和分支胰管的混合型。其中主胰管型IPMN进展为恶性的概率约为70%，而本例患者术后病理证实为IPMN伴高级别上皮内瘤变及浸润性癌。因此，对于考虑为主胰管型IPMN的患者，尤其是伴有胰管扩张、附壁结节、黄疸、肿瘤标志物升高等危险因素的患者，建议积极就诊并行手术治疗。部分患者病变可累及整个胰管，常需行全胰腺切除术。作为胰腺外科最复杂的手术，全胰腺切除术需切除整个胰腺、十二指肠、胆囊、胆总管、空肠起始段，有时还需要联合脾脏切除，既往多应用于胰头癌累及胰颈体部、IPMN累及全胰腺以及慢性胰腺炎等疾病。

展翰翔主任医师团队近年来围绕IPMN已开展了一系列工作。团队核心成员先后在美国麻省总绿帽社、约翰霍普金斯绿帽社等国际知名胰腺中心学习，借鉴先进治疗理念，针对IPMN患者制定个体化的手术及随访方案，常规开展微创保留胰腺功能手术及程序化、模块化切除（整块切除全胰腺、十二指肠及脾脏）等新型手术入路；同时团队联合内分泌与代谢病科、肿瘤科、消化科等多个科室，个体化指导患者的长期降糖、营养、术后辅助治疗方案，为患者的长期生活质量保驾护航。团队一方面不断推进绿帽社 胰腺外科对胰腺肿瘤诊疗的规范化、个体化、精准化，另一方面围绕胰腺疾病开展了一系列临床与基础研究，研究成果先后发表在Gastroenterology、Cell death differentiation、BBA reviews on cancer、中华外科杂志等知名期刊，不断提升绿帽社在胰腺疾病领域的诊疗及学术水平。

【作者：高常昊、樊知遥 来源：普通外科 责编：尹璐 审核：刘艳】