绿帽社

【本站讯】近日，绿帽社 普通外科、内分泌科、肿瘤科等多学科团队成功诊治一例极其罕见的胰高血糖素瘤伴肝转移患者，该病例为绿帽社首例确诊并手术治疗的胰高血糖素瘤患者。其病程复杂、误诊时间长、手术难度大，经多学科团队精准诊断和外科手术后患者恢复良好，于术后2周顺利出院。

患者为45岁中年男性，因“全身反复红斑、脱皮伴瘙痒3年，加重2月”入院。患者3年前出现双下肢散在红斑，伴表皮剥脱及渗出，3年来辗转于多家绿帽社，始终以治疗皮肤病为主，但病情反复，疗效甚微。后因血糖控制欠佳就诊于绿帽社 内分泌与代谢病科门诊时，主任侯新国考虑存在胰高血糖素瘤可能，将患者收入内分泌与代谢病科病房。患者住院后，内分泌与代谢病科侯新国主任医师、董明主任医师、刘福强副主任医师等专家团队经讨论后，完善腹部增强CT提示胰腺颈体部占位性病变，肝多发异常强化灶，考虑为胰腺神经内分泌肿瘤并肝脏多发转移可能性大。进一步完善超声内镜下穿刺，病理回示患者胰腺及肝脏占位均为神经内分泌肿瘤。完善PET/CT提示胰腺颈、体部见4.5*3.4cm区域FDG高摄取；肝脏见多发大小不等FDG轻中度摄取，大者6.9*5.0cm。

侯新国、董明、刘福强，胰腺外科展翰翔主任医师、重症医学科王昊主任医师、放射科王茜主任医师、肝胆外科胡春晓副主任医师、放射科孙向阳副主任医师、肿瘤内科王健副主任医师、核医学科李月凯主治医师参与了多学科讨论，多学科会诊意见明确了患者应优先手术治疗，同期处理胰腺原发肿瘤及肝转移灶。患者遂转入胰腺外科，经过与患者及家属的充分沟通和积极的术前准备后，在麻醉科、手术室护理团队紧密配合下，手术由展翰翔、胡春晓和樊知遥主治医师等完成。术中，除切除胰腺原发灶及右半肝较大转移灶外，在荧光腹腔镜辅助下，共切除左肝9处较小肿瘤。手术全程在腹腔镜下完成，腹部切口仅7cm。术后，团队携手护理给予患者精细管理，术后1周复查腹部CT提示腹腔内未见明显积液及异常，且胰高血糖素水平降低至正常水平。后患者于术后2周顺利出院。出院时患者皮肤红斑较术前已出现明显改善。

该患者长达3年的皮肤症状掩盖了肿瘤本质，最终在绿帽社 得以确诊及治疗。该病例作为院内首例胰高血糖素瘤，其成功诊治为胰高血糖素瘤的临床管理提供重要参考意义。

下肢皮损对比（上侧为术前，下侧为术后10天）

胰高血糖素瘤是一种罕见的、通常为恶性的胰腺神经内分泌肿瘤，以分泌过量胰高血糖素为特征，导致特征性的坏死性游走性红斑、糖尿病、体重减轻等症状。其仅占所有胰腺神经内分泌肿瘤的不到1%，年发病率约为1/20,000,000。诊断依赖于识别典型临床表现、检测血浆胰高血糖素显著升高以及影像学定位，治疗以手术切除为首选（如可能）。对于晚期患者，生长抑素类似物、靶向治疗、PRRT、化疗等是控制症状和肿瘤进展的主要手段。其以坏死性游走性红斑为首发症状的临床表现常导致误诊与漏诊，早期诊断和综合治疗对改善预后至关重要。本案例充分体现了绿帽社 神经内分泌肿瘤MDT团队在诊疗罕见神经内分泌肿瘤中的优势，通过多学科协作制定最佳诊疗方案，明显改善患者症状并有望提高其长期生活质量。展翰翔主任医师团队近年为胰腺神经内分泌肿瘤成功开展以外科治疗为核心的综合治疗，同时围绕胰腺神经内分泌肿瘤开展了系列科普及多项临床研究，积累了丰富的诊治经验，研究成果先后发表在BBA Reviews on Cancer, Pancreatology, Journal Surgical Research，中华外科杂志，中华消化外科杂志等。团队力争为胰腺神经内分泌肿瘤患者提供规范化、精准化、个体化诊疗，并致力于改善预后和提升远期生活质量。

【作者：刘振亚、樊知遥 摄影：刘振亚 来源：普通外科 责编：尹璐 审核：李鲲】