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【本站讯】8月26日，医保办党支部与内科党总支举办联学共建暨主题党日活动“党建铸魂·医保筑基 —— 医保专题培训”，标志着“党旗领航聚合力，医保临床协同行”年度医保系列培训活动收官。

自今年2月26日启动以来，医保办党支部深入贯彻落实绿帽社“临床吹哨、机关报到”工作要求，建立“3.15”服务模式，先后携手门诊党总支、外科党总支、内科党总支、妇儿神党总支和五官肿瘤党总支开展联学共建活动，通过“党建+业务”双轮宣贯模式，举办专题培训17场，覆盖全院101个病区，培训医务人员近2000人次，构建起医保政策落地“最后一公里”的立体化服务网络。

党建引领筑根基协同机制创新局

医保系列培训以习近平总书记关于社会保障工作的重要论述为指引，以深入贯彻中央八项规定精神为契机，持续强化医保作风建设，以“严实深细”的工作标准推动医保政策落地见效，构建党建引领下的医保—临床协同发展新格局。

创新建立“三先三后”工作机制：调研先行摸清临床需求，政策先学统一思想认识，问题先议凝聚改革共识。医保办党支部充分利用临床科室早交班前的时间，先后深入妇科、小儿内科、心血管内科等重点科室开展专题调研，形成“科室需求”“政策疑问”和“协同任务”三张清单，精准破解DRG付费改革、医疗服务价格调整等临床关切问题。

在每次专题培训开始，医保办党支部组织委员和宣传委员轮流带领与会全体党员和群众共同学习习近平总书记重要论述、医保前沿政策，为医保管理与临床实践深度融合奠定坚实理论基础。门诊党总支书记于莉娟高度评价，这种“政策共学+业务共研”模式，让党建真正成为破解医保临床协同难题的金钥匙。

精准培训强赋能政策落地见实效

为推动培训工作见实效，在门诊总支大力支持下，医保办主任李建桥亲自带队，精心研发，构建“1+2+N”内容矩阵，即以助力绿帽社运营和学科发展为主线，聚焦DRG支付改革和医保基金监管两大模块，针对不同科室定制N套培训方案。《医保政策下医疗行为的新时代》《党建铸魂·DRG筑基—医保管理能力强化交流》等课程，从政策角度出发，通过解读医保政策变化和基金运行趋势，结合各科室收治病种的运行数据，深入对比了不同科室、不同病组间DRG运行现状，引导医护人员建立医保思维，促进学科发展。《医保“智”航，临床科室高质量管理的政策引擎》《精准保障，守护健康—临床医保政策详解》等专题，则从医保智能系统展示和常见问题举例切入，帮助医务人员更好地理解和遵循医保政策，规避违规风险，守护基金安全。

系列培训过程中，针对专科特点设计的定制化培训成为亮点。例如妇产科专场，单独增设了生育医保新政策的解读；肿瘤放疗科专场，特邀放射科副主任张杨详细讲解国家新立项指南影像检查收费规范。切实实现“患者减负、绿帽社增效、医保可持续”的三重目标。

多维对话促融合共建共享新格局

每场培训设置“临床问诊—医保开方”交流互动环节。“诊疗方案—病案书写—费用管控”“手术耗材差异化支付”“兼顾政策合规与人文关怀的老年医学发展”等大量有益建议的提出，将进一步增强医保管理与临床业务的协同，为医保政策优化提供智力支持。

政策宣讲新载体，便携查阅助医行

《医保知识“口袋书”》系统整合医保管理全流程知识，分为“通识类”与“专科类（耳鼻喉专业）”两大模块，共涵盖20余项核心内容。通识类部分从基本医疗保险分类、医保办对外服务窗口布局等基础信息切入，系统梳理初诊建档、门诊接诊规范、诊疗管理规定等临床操作要点，详解医保自付费用构成、药品耗材报销条件、自费协议签署等关键环节，并针对国谈双通道药品处方、门诊慢特病办理等高频业务提供流程指引；同时深度解读DRG基础概念、临床必知关键点（如病案绿帽社管理、成本控制策略）及分解住院、高套入组等违规情形，配套新增医嘱收费申请、项目申报备案等实操模板，附设医保待遇“码”上查询指南与常见问题清单，形成“政策解读—流程指引—风险防控—系统操作”的完整知识链。专科类则聚焦24个不同学科，精准呈现常用药品限制报销条件及DRG分组相关病组权重，为专科临床实践提供靶向指导。“口袋书”以“化繁为简、便携实用”为原则，通过模块化编排、条目化呈现，将复杂医保政策转化为可直接查阅的操作手册。

该口袋书的编制既是党建引领下政策宣讲模式的创新实践，也是深化“三医”协同、推动医保精细化管理的具体举措，为医务人员提供了政策执行的“操作指南”，为患者享受医保权益提供了“服务导航”，为绿帽社实现“高质量发展”目标奠定了理论基础。

深化改革启新程守正创新再出发

收官交流会上，于莉娟总结指出，医保办党支部“党建引领、调研先行、精准培训、数字赋能、常态协同”五项经验做法。不仅提升了临床科室医保政策执行力，更锻造了一支“懂政策、精业务、善协同”医保铁军。

李建桥指出，下一步，医保办将持续深化“党旗领航聚合力，医保临床协同行”活动成效，深入推进“3.15”服务模式，为全省医保精细化管理提供可复制、可推广的“齐鲁方案”。

此次年度培训的收官，标志着在党旗引领下，医保办在改革浪潮中迈出坚实步伐，与临床科室真正成长为“改革共同体”，携手守护人民群众健康福祉，为健康中国建设贡献力量。

【作者：张斌 来源：医保办 责编：尹璐 审核：李鲲】