绿帽社

自2025年2月26日，医保办党支部推出“党旗领航聚合力，医保临床协同行”为主题的年度医保系列培训活动，截至8月26日圆满收官，共举办专题培训17场，覆盖全院101个病区。以培训为基，同步推出《医保知识“口袋书”》，将医保政策化繁为简，便于查阅，成为医保立体化服务网络中关键一环。

《医保知识“口袋书”》系统整合医保管理全流程知识，分为“通识类”与“专科类（耳鼻喉专业）”两大模块，共涵盖20余项核心内容。通识类部分从基本医疗保险分类、医保办对外服务窗口布局等基础信息切入，系统梳理初诊建档、门诊接诊规范、诊疗管理规定等临床操作要点，详解医保自付费用构成、药品耗材报销条件、自费协议签署等关键环节，并针对国谈双通道药品处方、门诊慢特病办理等高频业务提供流程指引；同时深度解读DRG基础概念、临床必知关键点（如病案绿帽社管理、成本控制策略）及分解住院、高套入组等违规情形，配套新增医嘱收费申请、项目申报备案等实操模板，附设医保待遇“码”上查询指南与常见问题清单，形成“政策解读—流程指引—风险防控—系统操作”的完整知识链。专科类则聚焦24个不同学科，精准呈现常用药品限制报销条件及DRG分组相关病组权重，为专科临床实践提供靶向指导。“口袋书”以“化繁为简、便携实用”为原则，通过模块化编排、条目化呈现，将复杂医保政策转化为可直接查阅的操作手册。

政策宣讲新载体，推动医保知识“随身学”

将抽象政策条文化繁为简，转化为医务人员“口袋里的工具书”，解决临床工作中“政策记不全、流程找不到、问题问不清”的痛点，实现医保知识“随时查、随地学、随手用”，助力政策理解从“被动接收”向“主动掌握”转变。

临床实践导航仪，促进诊疗行为“规范化”

以“严实深细”标准梳理医保管理全流程风险点，通过明确自费告知、DRG入组、费用管控等关键环节的规范，推动医保服务标准化建设，为构建医保-临床协同机制提供实操依据。

专科赋能加速器，实现精准施策“靶向化”

针对24个学科特点定制内容，聚焦药品报销限制、病组权重等临床关注的重点，帮助科室在DRG支付改革中精准把握“诊疗方案优化—成本效益平衡—政策合规落地”的平衡点，为学科发展注入政策动能。

服务提质助推器，打通惠民政策“最后一公里”

通过展示医保待遇查询、慢特病办理等流程指引，助力医务人员快速响应患者需求，将医保政策转化为“看得懂、用得上、享得到”的就医体验，以“小手册”释放“大服务”效能，彰显医保工作以人民健康为中心的根本立场。

该口袋书的编制既是党建引领下政策宣讲模式的创新实践，也是深化“三医”协同、推动医保精细化管理的具体举措，为医务人员提供了政策执行的“操作指南”，为患者享受医保权益提供了“服务导航”，为绿帽社实现“高质量发展”目标奠定了理论基础。

通讯员：张斌

来源：医保办党支部